顔面神経麻痺の診療情報 - Ebian Korean Medicine Clinic

原因は1つに決まっていません。末梢の顔面神経の問題で起こることが多いですが、脳卒中のように中枢性の原因で現れることもあるため、発症初期にはどちらかを鑑別することが先です。

額にしわを寄せられるかどうかが参考になり、手足の麻痺や言語障害などの神経学的症状を伴うかどうかもあわせて見ます。ただしご自身で判断せず、まず神経内科や耳鼻咽喉科で鑑別を受けてください。

ラムゼイ・ハント症候群は一般的な顔面神経麻痺と経過が異なるため別途説明が必要で、ベル麻痺より後遺症が残る確率が高いことが知られています。耳や顔に水ぶくれができたり、強い痛みがある場合は精密検査を受けてください。

治療を行わずに経過を観察した約2,500例の研究で、71%が正常な顔の運動機能を回復したとの報告があります（Peitersen, 2002）。ただし同じ研究で約29%には程度の異なる後遺症が残り、経過は人によって異なるため、発症初期の受診をおすすめします。

動きが戻ったからといって終わりではありません。こわばり、拘縮、けいれん、病的共同運動などの後遺症はその後に現れることもあるため、継続的な観察が必要です。

顔の筋肉が硬くなる拘縮、表情をつくるときに突っ張るこわばり、目元や口元のけいれん、目を閉じると口が一緒に動く病的共同運動、痛み、左右のバランスが崩れた顔面非対称などを指します。

3か月前後は不完全回復期と後遺症の発生期の境目と見る時期です。見た目には回復の速度が落ちたように見えますが、神経変性の程度と後遺症が始まっているかを確認すべき時期で、初期とは異なるアプローチが必要です。

6か月以降は後遺症の進行期と見ます。この時期の目標は初期の回復を取り戻すことではなく、病的共同運動・顔面非対称・顔面拘縮・顔面のけいれんといった後遺症を最小限にすることです。損傷の程度によって差があるため、個別に判断します。

顔面神経麻痺の後遺症として、けいれんや左右の非対称が残ることがあるため、あわせて見ていきます。ただし顔面神経麻痺を経験していなくても現れることがあるため、発生部位と頻度を確認して原因を区別します。

別の症状です。三叉神経痛は顔の特定の部位に繰り返し刺すような痛みが現れる神経系の症状で、動きが鈍くなる顔面神経麻痺とは区別されます。

繰り返すことがあります。顔面神経麻痺を繰り返したり、複数の脳神経の症状が同時に現れる場合は、精密検査をおすすめします。

目がよく閉じない、額が動かない、口角が下がる、発音や食事が不便になるといったことがあります。味覚の変化や耳の後ろの痛みを伴うこともあり、初期評価であわせて確認します。

目が完全に閉じないと角膜が乾いたり傷ついたりすることがあるため、眼科の診療とあわせて目の保護が先に必要です。表情筋の使われ方は6つの表情の写真と診察で確認し、残っている機能に応じて治療計画を立てます。

顔の非対称が残っている場合は、どの部位の筋肉がどの程度動くかをまず確認します。発症後の経過期間と神経損傷の程度によってアプローチが変わり、確認した結果をもとに可能な範囲をお伝えします。

回復の過程で神経が本来とは違う筋肉につながると、顔が突っ張ったり、意図しない部位が一緒に動いたりすることがあります。拘縮、こわばり、病的共同運動と呼ばれ、顔の動きが戻った後も引き続き観察すべき部分です。