알레르기 비염은 집먼지진드기·꽃가루 같은 흡입 알레르겐에 감작돼 생기는 비염이고, 비알레르기 비염은 감염 증거도 알레르겐 감작도 없이 코막힘·콧물·재채기·가려움 가운데 두 가지 이상이 나타나는 비염입니다(유럽알레르기임상면역학회 2017). 미국 진료지침(2015)은 병력과 진찰로 진단하되, 치료에 반응하지 않거나 진단이 불확실하면 피부나 혈액의 특이 IgE 검사를 권고합니다.
이 질문의 근거 — 논문으로 밝힙니다
01
진료지침(미국, 2015) · 근거 수준 중간
Clinical practice guideline: Allergic rhinitis
Seidman MD 외 · Otolaryngology–Head and Neck Surgery 152(1 Suppl):S1-43, 2015 · PMID 25644617 · DOI 10.1177/0194599814561600
알레르기 원인에 맞는 병력·진찰과 코막힘·콧물·코 가려움·재채기 가운데 하나 이상이 있으면 임상적으로 알레르기 비염을 진단하도록 권고했습니다. 경험적 치료에 반응하지 않거나 진단이 불확실하거나 원인 알레르겐을 알아야 할 때 특이 IgE 검사(피부 또는 혈액)를 권고했습니다. 일상적인 코·부비동 영상 검사는 권하지 않았습니다.
한계: 알레르기 비염만 다룬 지침입니다.
02
학회 입장문(유럽, 2017) · 근거 수준 낮음~중간
Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology
Hellings PW 외 · Allergy 72(11):1657-1665, 2017 · PMID 28474799 · DOI 10.1111/all.13200
비알레르기 비염을 감염 증거와 흡입 알레르겐 감작 없이 코막힘·콧물·재채기·코 가려움 가운데 최소 두 가지가 있는 코점막 염증으로 정의했습니다. 약물 유발·직업성·호르몬성(임신 포함)·음식 유발·노인성·특발성 비염으로 나눴고, 코점막에만 알레르기 반응이 있는 국소 알레르기 비염은 따로 구별해야 한다고 했습니다.
한계: 전문가 합의 문서입니다.
03
종설 · 근거 수준 낮음
Allergic and nonallergic rhinitis
Agnihotri NT 외 · Allergy and Asthma Proceedings 40(6):376-379, 2019 · PMID 31690374 · DOI 10.2500/aap.2019.40.4251
비염 진단은 증상의 양상·지속 기간·유발 요인을 묻는 병력에서 시작한다고 정리했습니다. 흡입 알레르겐 피부검사가 IgE 항체의 유무를 보여 줘 알레르기 비염과 비알레르기 비염을 구별하는 데 도움이 된다고 했습니다.
한계: 체계적 고찰이 아닌 종설입니다.
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증상만으로 구별할 수 있나요
두 비염 모두 코막힘·콧물·재채기·가려움이 나타나서 증상만으로는 구별이 어렵습니다. 그래서 언제, 무엇을 만났을 때 심해지는지를 묻는 병력과 알레르기 검사가 함께 쓰입니다.
어떤 검사를 하나요
미국 진료지침은 피부 또는 혈액의 특이 IgE 검사를 권고합니다. 종설은 피부검사가 알레르기 비염과 비알레르기 비염을 가르는 데 도움이 된다고 정리했습니다.
비알레르기 비염은 어떤 종류가 있나요
유럽 입장문은 약물 유발, 직업성, 임신을 포함한 호르몬성, 매운 음식 등으로 생기는 음식 유발, 노인성, 원인을 모르는 특발성 비염으로 나눴습니다.
검사는 음성인데 알레르기 증상이 있으면요
유럽 입장문은 몸 전체 검사에서는 감작이 보이지 않고 코점막에만 알레르기 반응이 있는 «국소 알레르기 비염»을 비알레르기 비염과 구별해야 한다고 했습니다.
이런 경우는 먼저 — 이비인후과 진찰
약을 써도 코막힘·콧물이 나아지지 않으면 비염 종류를 짐작으로 정하기보다 코 안 진찰과 검사를 먼저 받는 것이 좋습니다. 미국 진료지침은 경험적 치료에 반응하지 않거나 진단이 불확실하면 특이 IgE 검사를 권고하고, 종설은 코 안의 비중격과 하비갑개를 살피는 진찰을 권했습니다.
근거: 미국 알레르기 비염 진료지침(카드 01) · 비염 종설(카드 03)
자주 묻는 질문 (FAQ)
비알레르기 비염도 항히스타민제를 먹나요?
종설은 비염 치료제로 코 스테로이드, 먹는 약과 코에 뿌리는 항히스타민제, 항콜린제 분무제 등을 들었습니다. 어떤 약이 맞는지는 비염 종류를 가린 뒤 정합니다.
코 스프레이를 오래 써서 코가 막히는 것도 비염인가요?
유럽 입장문은 약물 유발 비염을 비알레르기 비염의 한 종류로 분류했습니다.
알레르기 검사는 꼭 해야 하나요?
미국 지침은 치료에 반응하지 않거나 진단이 불확실할 때, 원인 알레르겐을 알아야 할 때 검사를 권고합니다.
참고문헌
Seidman MD, et al. Clinical practice guideline: Allergic rhinitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2015;152(1 Suppl):S1-43. PMID 25644617 · DOI 10.1177/0194599814561600
Hellings PW, et al. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2017;72(11):1657-1665. PMID 28474799 · DOI 10.1111/all.13200
Agnihotri NT, et al. Allergic and nonallergic rhinitis. Allergy and Asthma Proceedings. 2019;40(6):376-379. PMID 31690374 · DOI 10.2500/aap.2019.40.4251
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