미국 이비인후과-두경부외과학회 진료지침은 청력검사를 가능한 한 빨리, 증상이 생긴 뒤 14일 안에 받도록 권고하고, 2주 안에 스테로이드를 시작하는 것을 «선택지»로 둡니다. 2주를 넘겨 치료를 시작한 경우 회복이 작았다는 연구가 많습니다. 다만 7일 안에 내원한 환자끼리는 24시간 이내 시작과 1주 이내 시작의 차이가 없었다는 전향 연구도 있어, «며칠»의 정답이 하나로 정해져 있지는 않습니다.
Chandrasekhar SS 외 · Otolaryngol Head Neck Surg 161(1_suppl):S1-S45, 2019 · PMID 31369359 · DOI 10.1177/0194599819859885
증상 14일 이내 청력검사는 «권고», 2주 이내 스테로이드는 «선택지» 등급입니다. 처음 진료할 때 귀가 막힌 난청(전음성)과 신경 쪽 난청(감각신경성)을 가리고, 환자에게 자연경과·치료의 이득과 위험·근거의 한계를 설명하도록 강하게 권고했습니다.
한계: 스테로이드 권고가 «선택지» 등급이라 근거 확신도가 높지 않습니다.
Chen I 외 · Front Neurol 14:1158955, 2023 · PMID 37122288 · DOI 10.3389/fneur.2023.1158955
치료를 반 주·1주·2주 안에 시작한 군은 3주·4주 이후에 시작한 군보다 청력 개선이 컸습니다(각각 p<0.001). 반 주·1주·2주 군끼리는 차이가 없었고, 증상부터 치료 시작까지 평균 10.8일이었습니다.
한계: 후향 연구이며 먹는 약과 고막 주사 치료가 섞여 있습니다.
Tran Ba Huy P 외 · Otol Neurotol 26(5):896-902, 2005 · PMID 16151335 · DOI 10.1097/01.mao.0000185071.35328.6d
7일 안에 내원한 환자 모두에게 스테로이드 정맥 주사를 했고, 저음부터 떨어진 청력 곡선 환자군에는 만니톨을 함께 썼습니다. 24시간 이내 시작과 1주 이내 시작의 최종 청력에 차이가 없었습니다.
한계: 7일 안에 온 환자만 포함해 2주 이상 늦어진 경우는 비교하지 못했고, 1개월 결과는 326명 중 249명만 분석됐습니다.
Klein L 외 · Otol Neurotol 44(3):216-222, 2023 · PMID 36728176 · DOI 10.1097/MAO.0000000000003808
치료 시작까지 걸린 날을 3일·7일·14일 기준으로 나눠 그보다 늦은 경우와 비교했고, 세 기준 모두에서 통계적으로 의미 있는 차이가 있었습니다. 저자들은 3일이 지나기 전에 시작한 경우가 가장 좋은 결과와 관련됐다고 결론 내렸습니다.
한계: 포함된 연구가 대부분 관찰 연구이고, 3일·7일 기준 분석은 연구 간 이질성이 있었습니다.
연구마다 치료 시작 기준을 3일·7일·14일로 다르게 잡아 왔고, 3일 기준으로 나눈 메타분석(카드 04)에서 3일 안에 시작한 경우의 결과가 가장 좋았습니다. 미국 진료지침은 시간을 3일로 못 박지 않고 «청력검사는 14일 안, 스테로이드는 2주 안»을 기준으로 씁니다.
이스라엘 666명 연구(카드 02)에서 2주 안에 시작한 세 군끼리는 차이가 없었고, 3주 이후 군과의 사이에서 차이가 났습니다. 저자들은 치료 시작의 경계를 «2주까지»로 보았습니다. 다만 이 연구는 치료를 늦게 시작한 사람이 왜 늦었는지(증상이 가벼웠는지 등)를 나누지 못한 후향 자료입니다.
프랑스 연구(카드 03)는 7일 안에 온 환자 안에서는 24시간 안에 치료를 시작해도 결과가 같았다고 보고했습니다. 이 결과는 «1주 안에서 하루 이틀은 결과를 크게 바꾸지 않을 수 있다»는 뜻이지, 2주 이상 미뤄도 된다는 뜻은 아닙니다.
영국 76개 이비인후과 498명을 본 연구에서 46%가 완전히 회복했고, 7일 안 스테로이드 시작 외에도 처음 난청이 가벼울수록, 어지럼이 없을수록, 나이가 적을수록 완전 회복과 관련이 있었습니다(참고문헌 5).
| 연구 | 설계·대상 | 주요 결과 | 근거 수준 |
|---|---|---|---|
| Chandrasekhar 2019 | 진료지침(미국, 2019) | 14일 안 청력검사 권고 · 2주 안 스테로이드는 선택지 | 중간 |
| Chen 2023 | 후향 연구 · 666명 | 2주 안 시작군이 3주 이후 시작군보다 개선이 큼 | 낮음~중간 |
| Tran 2005 | 전향 관찰 연구 · 326명(1개월 결과 분석 249명) · 반대 방향 결과 | 24시간 이내와 1주 이내 시작의 차이 없음 | 중간 |
| Klein 2023 | 증례군 + 메타분석 · 1,623귀 | 3·7·14일 기준 모두 일찍 시작한 쪽 회복이 좋음 | 낮음~중간 |
※ 근거 수준은 연구 설계와 결과의 확실성을 함께 본 등급이며, 결과가 «도움이 된다»인지 «차이가 없다»인지와는 관계가 없습니다.
갑자기 한쪽 귀가 잘 들리지 않게 되었다면 이비인후과 청력검사가 먼저입니다. 미국 진료지침(2019)은 청력검사를 가능한 한 빨리, 증상이 생긴 뒤 14일 안에 받도록 권고하고, 처음 진료할 때 전음성 난청인지 감각신경성 난청인지 가리도록 강하게 권고합니다. 양쪽 귀가 함께 안 들리거나, 얼굴 마비·심한 어지럼처럼 다른 신경 증상이 함께 있으면 더 서둘러야 합니다.
근거: 미국 진료지침 핵심 권고 1·2·4번(카드 01)
연구마다 기준이 3일·7일·14일로 다릅니다. 2주 안에 시작한 군끼리는 차이가 없었다는 분석(카드 02)도 있어 72시간이 지났다고 치료를 미룰 이유는 없습니다. 다만 늦어질수록 개선이 작았다는 방향은 대체로 같습니다.
24시간 이내와 1주 이내 시작의 차이가 없었다는 연구(카드 03)는 7일 안에 온 환자만 본 결과입니다. 난청의 종류를 먼저 가려야 하므로, 문을 연 이비인후과나 응급실에서 청력검사를 받는 편이 안전합니다.
영국 498명 연구에서 46%가 완전히 회복했고, 증상 7일 안에 스테로이드를 시작한 것이 회복과 관련된 요인 중 하나였습니다(참고문헌 5). 처음 난청의 정도·어지럼 동반·나이도 함께 관련되어 개인마다 다릅니다.
2주를 넘긴 뒤의 선택지는 따로 정리했습니다. 미국 진료지침은 첫 치료 뒤 2~6주에 회복이 불완전하면 고막 안 스테로이드 주사를 권고합니다(카드 01). 「치료 시작이 2주를 넘겨 늦어졌다면」 페이지를 함께 보십시오.
이 글은 의학 연구 결과를 정리한 건강 정보이며 특정 치료의 결과를 보장하지 않습니다. 인용한 수치는 다른 기관의 연구 결과로 이비안한의원의 치료 성적이 아닙니다. 증상과 치료 방법은 사람마다 다르므로 진료를 통해 충분히 상담한 뒤 결정하십시오.
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