바라니 학회 기준(Staab 2017)에 따르면 PPPD는 어지럼·불안정감·회전하지 않는 어지럼 가운데 하나 이상이 3개월 이상 대부분의 날에 있고, 서 있는 자세·몸의 움직임·움직이거나 복잡한 시각 자극에서 심해지는 상태입니다. 전정 질환이나 다른 질환, 심리적 스트레스 뒤에 시작될 수 있으며, 구조적 질환도 정신질환도 아닌 «기능성» 전정 질환으로 분류됩니다.
이 질문의 근거 — 논문으로 밝힙니다
01
진단 기준(바라니 학회 합의, 2017) · 근거 수준 낮음~중간
Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society
Staab JP 외 · Journal of Vestibular Research 27(4):191-208, 2017 · PMID 29036855 · DOI 10.3233/VES-170622
증상이 3개월 이상 대부분의 날에 있고, 서 있는 자세·능동·수동 움직임·움직이거나 복잡한 시각 자극으로 심해집니다. 말초·중추 전정 질환, 다른 질환, 심리적 스트레스가 계기가 될 수 있고 다른 질환과 함께 있을 수도 있습니다. 자세 조절, 여러 감각 정보 처리, 공간 방향과 위협 평가의 대뇌 통합에서 생기는 기능적 변화로 보고 있습니다.
한계: 전문가 합의로 만든 기준이며, 원인 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다.
02
전문가 종설 · 근거 수준 낮음
Vision and vertigo: some visual aspects of vestibular disorders
Bronstein AM 외 · Journal of Neurology 251(4):381-7, 2004 · PMID 15083281 · DOI 10.1007/s00415-004-0410-7
PPPD의 바탕이 된 개념 가운데 하나인 시각성 어지럼을 정리했습니다. 큰 화면 전체에 움직이는 무늬가 있는 환경, 마트·인파·차량 흐름에서 어지럼이 생기며, 전정 질환을 겪고 시각에 기대어 균형을 잡는 사람에게 흔하다고 했습니다.
한계: 체계적 고찰이 아닌 종설입니다.
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PPPD라는 이름은 새로 생긴 건가요
기준 문서는 이름은 새롭지만 질환은 새롭지 않다고 밝혔습니다. 공포성 자세 어지럼, 공간-움직임 불편감, 시각성 어지럼, 만성 주관적 어지럼으로 불리던 30년 동안의 연구를 모아 하나의 기준으로 정리한 것입니다.
«기능성»이라는 말은 무슨 뜻인가요
검사로 보이는 구조적 손상이 있는 것도, 정신질환인 것도 아니라 균형을 처리하는 방식이 달라진 상태라는 뜻입니다. 기준 문서는 PPPD를 구조적 또는 정신과적 질환이 아니라고 명시했습니다.
검사에서 이상이 없다는데 왜 어지럽나요
PPPD는 구조적 이상이 보이지 않는 경우가 많아, 검사 결과가 정상이어도 증상이 이어질 수 있습니다. 진단은 증상의 기간과 양상, 악화 요인을 기준에 맞춰 평가합니다.
다른 어지럼 질환과 함께 있을 수 있나요
기준 문서는 PPPD가 단독으로 있거나 다른 질환과 함께 있을 수 있다고 했습니다. 이석증·전정신경염 같은 질환을 겪은 뒤 시작되는 경우도 있습니다.
이런 경우는 먼저 — 어지럼 원인 감별
처음 생긴 어지럼이나 갑자기 달라진 어지럼은 PPPD로 보기 전에 다른 원인을 먼저 가려야 합니다. 말이 어눌하거나 팔다리 힘이 빠지거나 걷기 어려우면 응급실이 먼저입니다. PPPD 기준은 3개월 이상 이어진 증상을 대상으로 합니다.
근거: 바라니 학회 PPPD 진단 기준(카드 01)
자주 묻는 질문 (FAQ)
3개월이 안 됐으면 PPPD가 아닌가요?
기준은 증상이 3개월 이상 대부분의 날에 있을 것을 요구합니다. 그보다 짧으면 다른 원인을 먼저 살핍니다.
이석증 치료 뒤에도 계속 어지러운데 PPPD일 수 있나요?
기준 문서는 말초 전정 질환이 PPPD의 계기가 될 수 있다고 했습니다. 증상의 기간과 양상을 기준에 맞춰 평가합니다.
PPPD는 어느 과에서 진단하나요?
어지럼을 보는 신경과·이비인후과에서 진단 기준에 맞춰 평가합니다.
참고문헌
Staab JP, et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. Journal of Vestibular Research. 2017;27(4):191-208. PMID 29036855 · DOI 10.3233/VES-170622
Bronstein AM, et al. Vision and vertigo: some visual aspects of vestibular disorders. Journal of Neurology. 2004;251(4):381-7. PMID 15083281 · DOI 10.1007/s00415-004-0410-7
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