검사가 정상이어도 어지럼이 계속될 수 있고, 그 원인으로 가장 흔히 거론되는 것이 «지속성 체위-지각 어지럼(PPPD)»입니다. 국제 바라니 학회 기준(2017)은 어지럼·흔들림·돌지 않는 어지러움이 3개월 이상 거의 매일 있고, 서 있을 때·움직일 때·복잡하거나 움직이는 화면을 볼 때 심해지는 경우로 정의합니다. 이 질환은 구조적 이상이나 정신질환이 아니라 균형 감각을 처리하는 방식이 바뀐 «기능성» 전정 질환으로 분류되며, 일반 검사와 영상에서는 대개 정상으로 나옵니다. 편두통과 관련된 전정성 편두통도 검사가 정상인 반복성 어지럼의 원인입니다.
이 질문의 근거 — 논문으로 밝힙니다
01
진단 기준(국제 바라니 학회 2017) · 근거 수준 중간
Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society
Staab JP 외 · Journal of Vestibular Research 27(4):191-208, 2017 · PMID 29036855 · DOI 10.3233/VES-170622
30년 동안의 공포성 자세 어지럼, 공간-운동 불편, 시각성 어지럼, 만성 주관적 어지럼 연구를 검토해 만든 기준입니다. PPPD는 어지럼·흔들림·돌지 않는 어지러움이 3개월 이상 거의 매일 있고, 바로 선 자세, 스스로 또는 수동적으로 움직일 때, 움직이거나 복잡한 시각 자극에 노출될 때 심해집니다. 전정 질환, 다른 질환, 심리적 스트레스가 계기가 될 수 있고, 다른 질환과 함께 있을 수도 있습니다.
한계: 전문가 합의로 만든 기준이며, 원인 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았다고 적었습니다.
02
임상 고찰 · 근거 수준 낮음~중간
Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): a common, characteristic and treatable cause of chronic dizziness
Popkirov S 외 · Practical Neurology 18(1):5-13, 2018 · PMID 29208729 · DOI 10.1136/practneurol-2017-001809
PPPD는 전정 증상을 일으킨 신경이과적·내과적·심리적 사건 뒤에 생긴 장기적인 적응 이상으로, 진단 검사와 일반 영상은 대개 정상이지만 특징적인 증상 양상으로 진단할 수 있다고 정리했습니다. 이차적인 기능성 보행 장애, 불안, 회피 행동, 심한 장애가 생기기 쉽습니다.
한계: 서술적 고찰이라 수치 근거는 제시하지 않습니다.
03
체계적 고찰 · 논문 15편 · 근거 수준 낮음
Persistent Postural-Perceptual Dizziness-A Systematic Review of the Literature for the Balance Specialist
Trinidade A 외 · Otology & Neurotology 39(10):1291-1303, 2018 · PMID 30289841 · DOI 10.1097/MAO.0000000000002010
PPPD 문헌 318편 중 15편을 분석했고, 대부분 환자-대조군 연구였습니다. PPPD의 발생 기전은 아직 잘 모르지만, 전정 기능 장애 등 다양한 손상 뒤의 부적응 상태이며 구조적 질환이나 정신질환은 아닌 것으로 보인다고 정리했습니다.
한계: 포함 연구가 적고 설계가 다양했습니다.
04
관찰 연구(주간 다학제 치료 프로그램) · 657명 · 근거 수준 낮음
Multimodal treatment of persistent postural-perceptual dizziness
Axer H 외 · Brain and Behavior 10(12):e01864, 2020 · PMID 32989916 · DOI 10.1002/brb3.1864
3차 병원의 어지럼 다학제 치료 프로그램에 참여한 만성 어지럼 환자 657명 중 46.4%가 PPPD 기준에 맞았습니다. PPPD 환자는 구조적 진단을 받은 환자보다 젊었고 어지럼으로 인한 괴로움이 더 컸습니다.
한계: 한 프로그램에 온 환자만 분석해, 일반 인구의 PPPD 비율을 보여 주지는 않습니다.
자세히 알아보기
PPPD는 어떤 계기로 생기나요?
국제 기준은 이석증·전정신경염 같은 말초 전정 질환, 중추성 전정 질환, 다른 질환, 심리적 스트레스처럼 균형을 흔들거나 어지럼을 일으키는 사건이 계기가 될 수 있다고 적었습니다. 고찰은 이를 계기가 된 사건 뒤에 생긴 장기적인 적응 이상으로 설명합니다. PPPD는 단독으로 있을 수도, 다른 질환과 함께 있을 수도 있습니다.
어떤 상황에서 심해지나요?
바로 서 있을 때, 걷거나 차를 탈 때처럼 움직일 때, 마트 진열대나 움직이는 화면처럼 복잡하거나 움직이는 시각 자극에 노출될 때 심해지는 것이 특징입니다. 증상은 3개월 이상 거의 매일 있지만, 하루 중에도 정도가 달라질 수 있습니다.
편두통이 있으면 다른 원인을 생각하나요?
네. 전정성 편두통은 반복되는 전정 증상, 편두통 병력, 어지럼과 편두통 증상의 시간적 관련, 다른 원인의 배제로 진단합니다. 증상은 중등도 이상이어야 하고 한 번의 발작은 5분~72시간 이어집니다. PPPD가 거의 매일 계속되는 어지럼이라면, 전정성 편두통은 발작처럼 반복되는 어지럼이라는 점이 다릅니다.
불안이나 회피와는 어떤 관계인가요?
고찰은 PPPD 환자에게 이차적인 보행 장애, 불안, 어지러운 상황을 피하는 행동이 생기기 쉽고, 이것이 장애를 키울 수 있다고 정리했습니다. 다학제 프로그램 연구에서도 PPPD 환자는 어지럼으로 인한 괴로움이 더 컸습니다. 그렇다고 PPPD가 정신질환은 아니며, 국제 기준은 이 점을 분명히 했습니다.
이런 경우는 먼저 — 응급실 · 신경과
계속되던 어지럼과 다르게 갑자기 심한 어지럼이 생겼거나, 말이 어눌함·물체가 둘로 보임·팔다리 마비·심한 두통이 함께 있다면 «검사가 정상이었다»는 이전 결과에 기대지 말고 응급실로 가십시오. 국제 기준도 PPPD를 다른 질환과 함께 있을 수 있는 상태로 보며, 새로 생긴 증상은 새로 평가해야 합니다.
근거: 국제 바라니 학회 PPPD 진단 기준(카드 01)
자주 묻는 질문 (FAQ)
PPPD는 얼마나 흔한가요?
만성 어지럼 다학제 프로그램에 온 환자 657명 중 46.4%가 PPPD 기준에 맞았습니다. 일반 인구에서의 비율은 아직 정확히 모릅니다.
MRI를 다시 찍어야 하나요?
PPPD는 영상에서 대개 정상으로 나오고, 특징적인 증상으로 진단합니다. 새로운 신경 증상이 생긴 경우처럼 다른 원인이 의심될 때 영상검사를 다시 고려합니다.
PPPD는 치료할 수 있나요?
고찰들은 전정재활, 세로토닌계 약물, 인지행동치료를 관리 방법으로 정리했습니다. 치료 근거는 「지속체위지각어지럼(PPPD)은 어떻게 치료하나요?」 페이지에서 다룹니다.
참고문헌
Staab JP, et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res. 2017;27(4):191-208. PMID 29036855 · DOI 10.3233/VES-170622
Popkirov S, et al. Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): a common, characteristic and treatable cause of chronic dizziness. Pract Neurol. 2018;18(1):5-13. PMID 29208729 · DOI 10.1136/practneurol-2017-001809
Trinidade A, et al. Persistent Postural-Perceptual Dizziness-A Systematic Review of the Literature for the Balance Specialist. Otol Neurotol. 2018;39(10):1291-1303. PMID 30289841 · DOI 10.1097/MAO.0000000000002010
Axer H, et al. Multimodal treatment of persistent postural-perceptual dizziness. Brain Behav. 2020;10(12):e01864. PMID 32989916 · DOI 10.1002/brb3.1864
Lempert T, et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria1. J Vestib Res. 2022;32(1):1-6. PMID 34719447 · DOI 10.3233/VES-201644
네이버 예약
온라인 상담
카톡 상담
공식 블로그
공식 유튜브
공식 인스타