신경전도검사(ENoG)와 바늘 근전도검사(EMG)는 회복이 덜 될 가능성을 어느 정도 가늠하는 데 쓰이지만, 예후를 정확히 맞히는 검사는 아직 없습니다. 독일 연구(201명)에서는 반복한 근전도검사의 예측 정확도가 97%로 신경전도검사(73%)보다 높았고, 근전도 연구 11편(3,837명)을 모은 체계적 고찰은 유용하지만 검사 방법이 표준화되지 않아 «아직 예후 판단을 이 검사에만 기대서는 안 된다»고 결론냈습니다. 안면신경 초음파는 예측력이 신경전도검사보다 낮았습니다. 미국 진료지침은 완전 마비 환자에게만 전기진단검사를 «선택지»로 두고, 불완전 마비에는 하지 말도록 권고합니다. 근거 수준은 낮음입니다.
Baugh RF 외 · Otolaryngol Head Neck Surg 149(3 Suppl):S1-27, 2013 · PMID 24189771 · DOI 10.1177/0194599813505967
불완전 마비 환자에게는 전기진단검사를 하지 말도록 권고했고, 완전 마비 환자에게는 전기진단검사를 «제안할 수 있는 선택지»로 두었습니다. 처음 진단할 때 일상적인 혈액검사와 영상검사도 권하지 않았습니다.
한계: 권고 등급별 근거 수준이 다르며, 2013년 발표입니다.
Grosheva M 외 · Laryngoscope 118(3):394-7, 2008 · PMID 18090862 · DOI 10.1097/MLG.0b013e31815d8e68
급성 안면마비 환자 201명 중 67%가 완전히 회복했습니다. 회복이 덜 될지를 맞히는 정확도는 신경전도검사 73%, 처음 근전도검사 89%, 경과 중 다시 한 근전도검사 97%였습니다. 16%는 근전도 결과를 분류할 수 없었습니다.
한계: 벨마비 외에 수술·외상·대상포진 원인이 섞여 있습니다.
Petrides GA 외 · Clin Otolaryngol 48(4):563-575, 2023 · PMID 37118939 · DOI 10.1111/coa.14072
참가자의 91.6%가 벨마비였습니다. 벨마비에서 근전도 결과로 좋은 회복을 맞힌 양성 예측도는 82.1~100.0%, 음성 예측도는 66.7~80.5%였습니다. 연구진은 근전도가 상담에 유용하지만 적용 방식이 일관되지 않아 아직 회복 예측을 여기에만 기대서는 안 된다고 밝혔습니다.
한계: 연구마다 검사 시점과 판정 기준이 달랐습니다.
Kim SH 외 · Laryngoscope 126(7):1644-8, 2016 · PMID 26466560 · DOI 10.1002/lary.25709
신경전도검사 값이 10% 미만인 벨마비 환자를 전극 위치로 나눴더니, 입 옆(비순주름) 값이 10% 미만인 군의 회복이 가장 나빴습니다. 거의 완전 회복 비율은 군별로 49.9%·75%·32%였습니다.
한계: 근거 수준 4로 스스로 밝힌 후향 연구입니다.
Hah YM 외 · Auris Nasus Larynx 45(5):966-970, 2018 · PMID 29402606 · DOI 10.1016/j.anl.2018.01.007
눈 깜빡임 반사(블링크 반사)가 없거나 신경전도검사 값이 낮으면 벨마비와 람세이헌트 모두에서 3개월 뒤 불완전 회복과 관련이 있었습니다.
한계: 3개월 결과만 보았습니다.
Di Pietro G 외 · Clin Neurophysiol 158:35-42, 2024 · PMID 38150916 · DOI 10.1016/j.clinph.2023.11.020
발병 10~15일에 잰 안면신경 초음파의 신경 굵기는 마비된 쪽이 컸지만, 3개월·6개월 불완전 회복을 맞히는 힘은 신경전도검사보다 낮았습니다. 초음파가 정상이면 좋은 예후와 관련이 컸습니다(음성 예측도가 비교적 높음).
한계: 대상이 34명으로 적습니다.
안면신경을 전기로 자극해 얼굴 근육의 반응 크기를 건강한 쪽과 비교합니다. 반응이 10% 미만으로 떨어진 군은 회복이 덜 되고 연합운동이 많았다는 연구가 있습니다. 보통 발병 10~16일 무렵에 잰 연구가 많습니다.
가는 바늘 전극을 근육에 넣어 신경 손상의 종류를 봅니다. 독일 연구에서는 경과 중 반복한 근전도의 예측 정확도가 가장 높았지만, 16%는 결과를 분류할 수 없었습니다.
안면신경이 마비된 쪽에서 굵어진 것을 볼 수 있지만, 한국 연구(54명)와 이탈리아 연구(34명) 모두 예후를 맞히는 힘은 부족하다고 보고했습니다.
미국 진료지침은 완전 마비 환자에게만 전기진단검사를 선택지로 두었습니다. 불완전 마비는 대부분 회복이 좋아 검사가 필요하지 않다는 판단입니다.
| 검사 | 보는 것 | 연구에서 보고된 점 |
|---|---|---|
| 신경전도검사(ENoG) | 근육 반응 크기(건강한 쪽 대비 %) | 정확도 73%(Grosheva 2008) · 10% 미만이면 회복 나쁨 |
| 바늘 근전도검사(EMG) | 신경 손상의 종류 | 처음 89%, 반복 시 97%(Grosheva 2008) · 16%는 분류 불가 |
| 블링크 반사 | 눈 깜빡임 반사 유무 | 반사가 없으면 불완전 회복과 관련 |
| 안면신경 초음파 | 신경 굵기 | 예측력이 신경전도검사보다 낮음 |
※ 서로 다른 연구의 값이며, 검사 시점과 판정 기준이 연구마다 다릅니다.
얼굴 마비가 처음 생기면 검사보다 원인을 가리는 진찰이 먼저입니다. 팔다리 마비·말이 어눌함·물체가 둘로 보이는 증상이 함께 있으면 응급실로 가야 합니다. 얼굴이 완전히 움직이지 않는 완전 마비라면 전기진단검사가 가능한 이비인후과·신경과에서 상담받을 수 있습니다.
근거: 미국 벨마비 진료지침(카드 01)
연구들은 대부분 발병 10~16일 무렵 신경전도검사를 했습니다.
회복이 덜 될 «가능성»이 커진다는 뜻입니다. 한국 연구에서 가장 나쁜 군도 32%는 거의 완전히 회복했습니다.
가는 바늘 전극을 근육에 넣는 검사입니다. 검사 방법과 불편감은 검사하는 기관에서 설명을 듣는 것이 좋습니다.
진료지침은 불완전 마비에는 검사를 하지 말고, 스테로이드는 발병 72시간 안에 시작하도록 권고합니다. 검사 결과를 기다리느라 치료를 미룰 필요는 없습니다.
일본 연구에서 신경전도검사 값이 10% 미만인 군에 중등도 이상 연합운동이 많았습니다(연합운동 페이지 참고).
이 글은 의학 연구 결과를 정리한 건강 정보이며 특정 치료의 결과를 보장하지 않습니다. 인용한 수치는 다른 기관의 연구 결과로 이비안한의원의 치료 성적이 아닙니다. 증상과 치료 방법은 사람마다 다르므로 진료를 통해 충분히 상담한 뒤 결정하십시오.
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