합병증이 없는 급성 부비동염은 항생제 없이도 대부분 좋아지고, 항생제의 이득은 작습니다. 무작위대조시험 15편(3,057명)을 모은 코크란 고찰에서 항생제 없이도 1주 뒤 46%, 2주 뒤 64%가 나았고, 항생제를 쓰면 100명 중 5~11명이 더 빨리 나았지만 부작용은 13명 더 많았습니다. 그래서 연구진은 합병증 없는 급성 부비동염에는 항생제가 필요하지 않다고 결론냈습니다. 미국 지침은 세균성 급성 부비동염에서도 «항생제 없이 지켜보기»와 «항생제 처방»을 둘 다 선택할 수 있게 했고, 10일 넘게 증상이 이어지거나 고열·고름 콧물이 3일 넘게 지속되는 경우 등에 항생제를 쓰도록 권합니다. 근거 수준은 높음입니다.
Lemiengre MB 외 · Cochrane Database Syst Rev 9(9):CD006089, 2018 · PMID 30198548 · DOI 10.1002/14651858.CD006089.pub5
항생제 없이도 1주 뒤 46%, 2주 뒤 64%가 나았습니다. 항생제는 낫는 시점을 앞당겼지만 100명 중 5~11명만 더 빨리 나았고(임상 진단, 8편, 높은 질 근거), 부작용은 100명 중 13명 더 많았습니다(오즈비 2.21). 연구진은 합병증 없는 급성 부비동염에는 항생제의 자리가 없다고 결론냈습니다.
한계: 어린이·면역저하자·중증 부비동염은 시험에 포함되지 않아 결론을 내리지 못했습니다.
Young J 외 · Lancet 371(9616):908-14, 2008 · PMID 18342685 · DOI 10.1016/S0140-6736(08)60416-X
부비동염 같은 증상의 성인에게서 1명을 더 낫게 하려면 15명에게 항생제를 줘야 했습니다. 나이가 많거나 증상이 오래되거나 심한 사람은 낫는 데 더 걸렸지만 항생제로 더 이득을 보지는 않았고, 연구진은 증상이 7~10일 넘게 이어진다는 이유만으로 항생제를 쓸 근거는 없다고 했습니다.
한계: 흔한 증상·징후로 항생제가 필요한 사람을 골라낼 수 없었다는 결론입니다.
Garbutt JM 외 · JAMA 307(7):685-92, 2012 · PMID 22337680 · DOI 10.1001/jama.2012.138
합병증 없는 급성 부비동염 성인에게 아목시실린 10일 또는 위약을 주고, 모두 증상 완화제를 쓰게 했습니다. 3일째와 10일째 삶의 질 점수는 차이가 없었고, 7일째에만 아목시실린 군이 조금 나았습니다(증상 개선 74% 대 56%). 심각한 이상반응은 없었습니다.
한계: 지역 의원 환자 대상이며, 중증 환자는 포함하지 않았습니다.
Rosenfeld RM 외 · Otolaryngol Head Neck Surg 152(2 Suppl):S1-S39, 2015 · PMID 25832968 · DOI 10.1177/0194599815572097
합병증 없는 세균성 급성 부비동염에는 항생제 없이 지켜보기 또는 처음부터 항생제 처방을 모두 제안할 수 있게 했고, 항생제를 쓴다면 아목시실린(±클라불란산) 5~10일을 첫 선택으로 권고했습니다. 7일 안에 좋아지지 않거나 나빠지면 다시 평가하도록 했고, 진단 기준을 만족하는 급성 부비동염에는 영상검사를 하지 않도록 했습니다.
한계: 2025년에 개정판이 나왔으며, 이 카드는 2015년판 초록 기준입니다.
Harris AM 외 · Ann Intern Med 164(6):425-34, 2016 · PMID 26785402 · DOI 10.7326/M15-1840
급성 부비동염의 항생제는 증상이 10일 넘게 이어지는 경우, 39℃ 넘는 고열과 고름 콧물 또는 얼굴 통증이 3일 넘게 이어지는 경우, 감기가 5일쯤 좋아지다가 다시 나빠지는 경우(이중 악화)에만 쓰도록 권고했습니다. 감기에는 항생제를 처방하지 말도록 했습니다.
한계: 만성 폐질환·면역저하가 없는 건강한 성인 대상 권고입니다.
Fokkens WJ 외 · Rhinology 58(Suppl S29):1-464, 2020 · PMID 32077450 · DOI 10.4193/Rhin20.600
급성·만성 부비동염의 근거를 체계적으로 검토해 근거 기반 진료 경로를 제시하고, 약사·환자 자신의 자가 관리까지 포함해 개정한 유럽 지침입니다.
한계: 초록에는 항생제 권고의 세부 내용이 제시되지 않았습니다.
코크란 고찰에서 항생제 없이 1주 뒤 46%, 2주 뒤 64%가 나았습니다.
100명 중 5~11명이 더 빨리 나았고, 고름 분비물은 더 빨리 줄었습니다. 대신 100명 중 13명이 부작용을 더 겪었습니다.
미국 지침은 진통제, 비강 스테로이드, 식염수 코 세척을 바이러스성·세균성 급성 부비동염의 증상 완화 선택지로 두었고, 만성 부비동염에는 식염수 세척·비강 스테로이드를 권고했습니다.
미국 지침은 만성·재발성 부비동염을 한 번의 급성 부비동염과 구별하고, 천식·면역저하 같은 동반 질환을 확인하며, 비용종 유무를 확인하도록 권고했습니다. 만성에는 식염수 세척과 비강 스테로이드를 권했습니다.
눈 주위가 붓거나 빨개지는 경우, 물체가 둘로 보이거나 시력이 떨어지는 경우, 심한 두통·목이 뻣뻣함·의식 변화가 있는 경우는 부비동염 합병증 가능성이 있어 바로 응급실이나 이비인후과로 가야 합니다. 미국 지침은 처음 관리로 7일 안에 좋아지지 않거나 나빠지면 다시 평가해 합병증을 확인하도록 권고합니다.
근거: 미국 성인 부비동염 진료지침(카드 04)
처방받은 기간과 중단 여부는 처방한 의사와 상의해야 합니다. 미국 지침은 항생제를 쓸 경우 5~10일을 권고했습니다.
미국 지침은 식염수 코 세척을 급성 부비동염의 증상 완화 선택지, 만성 부비동염의 권고로 두었습니다(「코 세척은 비염에 도움이 되나요」 페이지 참고).
미국 지침은 진단 기준을 만족하는 급성 부비동염에는 합병증이나 다른 진단이 의심될 때가 아니면 영상검사를 하지 않도록 권고했습니다.
미국 권고는 감기에는 항생제를 쓰지 말고, 10일 넘게 지속·고열과 고름 콧물 3일 이상·이중 악화가 있을 때 세균성 부비동염을 고려하도록 했습니다.
이 글은 의학 연구 결과를 정리한 건강 정보이며 특정 치료의 결과를 보장하지 않습니다. 인용한 수치는 다른 기관의 연구 결과로 이비안한의원의 치료 성적이 아닙니다. 증상과 치료 방법은 사람마다 다르므로 진료를 통해 충분히 상담한 뒤 결정하십시오.
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