만성 불면에는 미국내과학회 진료지침이 불면증 인지행동치료(CBT-I)를 첫 치료로 강하게 권고합니다. 한약 연구는 결과가 엇갈립니다. 쥐오줌풀·캐모마일 같은 단일 약초 시험 14편을 모은 고찰에서는 위약과 차이가 없었고, 산조인 시험 9편을 모은 고찰에서는 단기적으로 스스로 느끼는 수면의 질이 좋아졌지만 시험이 작고 장기 결과는 엇갈렸습니다. 불안만을 따로 본 한약 근거는 이 페이지에서 다루지 못했습니다.
이 질문의 근거 — 논문으로 밝힙니다
01
진료지침(미국내과학회 2016) · 근거 수준 중간
Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians
Qaseem A 외 · Annals of Internal Medicine 165(2):125-33, 2016 · PMID 27136449 · DOI 10.7326/M15-2175
모든 성인 만성 불면증 환자에게 불면증 인지행동치료를 첫 치료로 권고했습니다(강한 권고, 중간 수준 근거). 인지행동치료만으로 나아지지 않으면 단기 약물치료의 이득·위험·비용을 함께 논의해 결정하도록 했습니다(약한 권고, 낮은 수준 근거).
한계: 2004~2015년에 발표된 영어 무작위 시험을 근거로 했고, 한약은 권고 대상에 없습니다.
02
체계적 고찰·메타분석 · 무작위대조시험 14편 1,602명 · 근거 수준 낮음 · 반대 방향 결과
Herbal medicine for insomnia: A systematic review and meta-analysis
Leach MJ 외 · Sleep Medicine Reviews 24:1-12, 2015 · PMID 25644982 · DOI 10.1016/j.smrv.2014.12.003
쥐오줌풀(발레리안)·캐모마일·카바·오령 네 가지 단일 약초를 본 시험들에서 13개 효과 지표 모두 위약이나 다른 치료와 통계적 차이가 없었습니다. 이상반응은 쥐오줌풀에서 더 많이 보고됐습니다.
한계: 단일 약초만 다뤘고, 동아시아 한약 복합 처방은 포함하지 않았습니다.
03
체계적 고찰·메타분석 · 무작위시험 9편 · 근거 수준 낮음
The Herbal Medicine Suanzaoren (Ziziphi Spinosae Semen) for Sleep Quality Improvements: A Systematic Review and Meta-analysis
Yang M 외 · Integrative Cancer Therapies 22:15347354231162080, 2023 · PMID 37014010 · DOI 10.1177/15347354231162080
산조인을 위약과 비교했을 때 스스로 평가한 수면의 질이 좋아졌고(표준화 평균차 −0.58, 95% 신뢰구간 −1.04~−0.11), 주요 이상반응은 늘지 않았습니다. 장기 효과는 시험마다 엇갈렸습니다.
한계: 표본이 작고 연구 질이 고르지 않아 연구진도 충분한 규모의 시험이 더 필요하다고 밝혔습니다.
04
체계적 고찰·메타분석 · 19편 1,780명 · 근거 수준 낮음
Zao Ren An Shen for insomnia: a systematic review with meta-analysis
Birling Y 외 · Sleep Medicine 69:41-50, 2020 · PMID 32045853 · DOI 10.1016/j.sleep.2019.12.023
한약 처방 조인안신(산조인이 든 처방)을 본 연구들에서 수면의 질은 위약 대조 시험 1편에서 위약보다 나았고, 수면제(벤조디아제핀 수용체 작용제)와는 비슷했습니다.
한계: 위약과 비교한 시험이 1편뿐이고 전체적으로 비뚤림 위험이 높게 평가됐습니다.
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왜 인지행동치료가 먼저인가요
미국내과학회는 무작위 시험들을 검토해 인지행동치료를 첫 치료로 강하게 권고했습니다. 잠드는 습관과 생각을 다루는 치료로, 약을 더할지는 그 뒤에 함께 논의하도록 했습니다.
한약 연구 결과는 왜 엇갈리나요
같은 «수면 한약»이라도 쥐오줌풀 같은 단일 약초와 산조인이 든 복합 처방은 서로 다른 약입니다. 단일 약초 14편은 위약과 차이가 없었고, 산조인 계열은 일부 개선을 보였지만 시험이 작고 질이 고르지 않았습니다. 처방을 구분하지 않고 한꺼번에 «효과가 있다, 없다»를 말하기 어려운 이유입니다.
불안은 어떻게 보나요
이 페이지의 근거는 불면을 대상으로 한 연구입니다. 불안만을 대상으로 한 동아시아 한약의 체계적 고찰은 여기 담지 못했으므로, 불안이 주된 고민이라면 그 증상 자체를 진료에서 평가받는 것이 먼저입니다.
이런 경우는 먼저 — 정신건강의학과·내과 진료
잠을 못 자는 날이 몇 주 넘게 이어지거나 불안 때문에 일상이 흔들린다면 불면과 불안의 원인을 먼저 진료에서 평가받으십시오. 진료지침은 만성 불면증의 첫 치료로 인지행동치료를 권고합니다.
근거: 미국내과학회 만성 불면증 진료지침(카드 01)
자주 묻는 질문 (FAQ)
산조인은 오래 먹어도 되나요?
산조인 시험들을 모은 고찰은 단기 개선을 보고했고 장기 결과는 엇갈렸습니다. 오래 먹을 때의 효과와 안전성은 충분히 확인되지 않았습니다.
수면제를 먹고 있는데 한약을 같이 먹어도 되나요?
조인안신을 수면제와 비교한 연구는 있지만 함께 먹은 경우를 본 근거는 이 페이지에 없습니다. 복용 중인 약을 알려 상담하십시오.
한약이 수면제보다 부작용이 적나요?
조인안신 고찰에서 이상반응이 수면제보다 적게 보고됐지만, 연구들의 비뚤림 위험이 높아 그대로 믿기 어렵습니다. 비교 우위를 말할 근거로 보지 않습니다.
참고문헌
Qaseem A, et al. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016;165(2):125-33. PMID 27136449 · DOI 10.7326/M15-2175
Leach MJ, et al. Herbal medicine for insomnia: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2015;24:1-12. PMID 25644982 · DOI 10.1016/j.smrv.2014.12.003
Yang M, et al. The Herbal Medicine Suanzaoren (Ziziphi Spinosae Semen) for Sleep Quality Improvements: A Systematic Review and Meta-analysis. Integr Cancer Ther. 2023;22:15347354231162080. PMID 37014010 · DOI 10.1177/15347354231162080
Birling Y, et al. Zao Ren An Shen for insomnia: a systematic review with meta-analysis. Sleep Med. 2020;69:41-50. PMID 32045853 · DOI 10.1016/j.sleep.2019.12.023
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