안면마비 급성기에 물이 새고 발음이 뭉개질 때 — 식사와 발음을 따로 확인합니다

급성기에는 얼굴 모양보다 먼저 씹기와 삼키기, 말하기를 확인합니다. 어떤 불편을 무엇과 함께 보고 3일·일주일·15일·한 달에 무엇을 견주는지 정리했습니다.

이비안한의원 민예은입니다. 얼굴이 달라진 것을 거울보다 먼저 식탁에서 알아차리셨다는 분들이 계십니다.

급성기에 밥과 말이 불편해지는 것은 얼굴 모양이 달라져서가 아니라 입꼬리와 뺨의 힘이 빠지면서 생기는 기능의 변화입니다. 그래서 초기 평가에서는 눈 감김과 이마 움직임, 입꼬리에 더해 발음과 식사 불편을 따로 확인하고, 3일과 일주일, 15일, 한 달을 기준으로 좌우 균형과 나란히 놓고 다시 잽니다.

컵을 기울였는데 물이 입가로 흘러내립니다. 밥을 씹었는데 한쪽 볼에 밥알이 남아 있고, 혀로 밀어내야 겨우 넘어갑니다. 통화를 하다가 상대가 두 번 되묻습니다. 얼굴을 들여다보기 전에 이런 장면부터 겪으시는 경우가 흔합니다.

거울은 가만히 있는 얼굴을 보여 줍니다. 그런데 안면마비 초기에 무너지는 쪽은 정지한 모습이 아니라 움직임입니다. 입술을 다물고 뺨을 조이고 입꼬리를 당기는 동작이 한쪽에서 늦어지면 씹기와 삼키기, 말하기가 함께 흔들립니다. 식탁에서 먼저 드러나는 이유입니다.

이 불편이 곧 마비의 심한 정도를 말해 주지는 않습니다. 다만 어느 동작이 어디까지 약해졌는지를 생활 쪽에서 보여 주는 창이라, 초기 진료에서 그냥 지나치지 않고 항목으로 적어 둡니다. 무엇이 얼마나 불편한지를 처음에 적어 두지 않으면 며칠 뒤에 좋아졌다는 말씀을 들어도 어디가 어떻게 좋아졌는지를 함께 확인할 자리가 없어집니다.

밥이 불편해지는 자리는 얼굴의 어디입니까

씹는 힘 자체는 남아 있는데도 식사가 힘들어지는 경우가 있습니다. 힘이 빠진 자리가 씹는 쪽이 아닙니다. 음식을 입 안에 붙들어 두고 이쪽저쪽으로 옮기는 일에는 뺨과 입술의 힘이 함께 쓰이기 때문입니다. 한쪽 뺨이 늘어지면 씹은 것이 잇몸과 볼 사이에 고이고, 그대로 식사 시간이 길어집니다.

물이나 국물처럼 형태가 없는 것은 더 빨리 표가 납니다. 입술이 끝까지 다물리지 않으면 고여 있지 못하고 그대로 흘러내립니다. 컵을 드는 일이 조심스러워지고, 사람들과 밥 먹는 자리를 피하시게 되는 일도 생깁니다.

한쪽으로만 씹게 되시는 것도 이 시기에 흔합니다. 불편한 쪽을 피하는 것은 자연스러운 반응입니다. 다만 어느 쪽이 얼마나 불편한지는 다음에 견줄 기준이 되므로 진료에서 그대로 여쭙니다.

발음은 왜 특정 소리부터 흐려집니까

소리는 성대에서만 만들어지지 않습니다. 입술을 붙였다 떼거나 뺨으로 공기를 가두는 동작이 함께 들어가는 소리가 있고, 그런 소리부터 먼저 흐려지는 경우가 많습니다. 목소리 크기의 문제가 아니라 공기가 한쪽으로 새는 문제라, 크게 말할수록 더 새는 느낌이 들기도 합니다.

그래서 본인보다 듣는 사람이 먼저 알아차립니다. 말수가 줄어드시는 분도 계십니다. 전화나 화상 회의처럼 입 모양이 보이지 않는 자리에서 특히 그렇습니다. 발음이 불편해진 시점과 어떤 소리가 새는지는 초진에서 확인하는 항목에 들어 있습니다.

초기 평가에서는 맛이 예전 같지 않은지, 귀 뒤가 아픈지도 함께 여쭙니다. 얼굴의 움직임과 멀어 보이는 증상이지만 같은 시기에 함께 나타나는 일이 있어 따로 확인합니다.

급성기 평가에서 식사와 발음을 따로 확인하는 이유

발병 72시간 이내의 급성기에는 뇌졸중 등 중추성 안면마비를 먼저 감별하고, 벨마비가 의심되면 양방 약물치료와 한방 집중치료를 병행합니다. 이 시기에 확인하는 항목은 눈 감김과 이마 움직임, 입꼬리, 발음, 식사 불편, 미각 변화, 귀 뒤 통증입니다. 얼굴의 움직임만 재는 자리가 아니라 그 움직임이 생활에서 어떻게 쓰이는지를 함께 적는 자리입니다.

좌우 각도만 기록해 두면 한 달 뒤에 견줄 것이 각도밖에 남지 않습니다. 물이 얼마나 샜는지, 식사에 시간이 얼마나 더 걸렸는지, 어떤 소리가 새어 나왔는지가 함께 적혀 있어야 변화를 여러 방향에서 볼 수 있습니다. 환자분이 체감하시는 회복은 각도보다 이쪽에서 먼저 오는 경우도 있습니다.

표정 사진도 경과 비교용으로 남기고, 진료 때 환자분께 직접 보여 드리며 설명합니다. 기록은 설명을 위한 자료이지 그 자체가 목표는 아닙니다.

급성기에 함께 확인하고 다시 견주는 것

급성기의 재평가는 3일과 일주일, 15일, 한 달을 기준으로 잡습니다. 전체적인 검사를 모두 해서 변화를 보는 단위는 보통 한 달입니다.

다시 잴 때는 무엇과 무엇을 견줍니까

급성기에는 3일과 일주일, 15일, 한 달을 기준으로 치료계획을 짭니다. 짧은 간격으로 확인하는 것은 초기 변화의 속도가 뒤의 계획을 좌우하기 때문입니다. 한 달 단위로는 검사를 모두 다시 해서 흐름을 봅니다.

견주는 대상은 첫 진료에서 적어 둔 그 항목입니다. 입꼬리가 얼마나 올라왔는지와 함께, 물이 새는 정도가 줄었는지 식사 시간이 짧아졌는지를 같은 자리에 놓습니다. 좌우 균형이 먼저 돌아오는 분이 계시고 생활 쪽이 먼저 편해지는 분이 계셔서, 둘을 나란히 놓아야 지금 어디쯤인지가 보입니다.

변화가 더딘 경우에는 조건을 다시 살핍니다. 당뇨나 혈관질환, 자가면역질환, 중증 수면장애가 함께 있거나 과로와 스트레스가 이어지는 경우에는 회복 속도가 느릴 수 있습니다. 권장 치료 빈도와 복약, 생활관리가 충분히 이루어지지 않을 때도 마찬가지입니다.

지체 없이 병원부터 가셔야 하는 경우가 있습니다

삼킴이 심하게 어렵거나 지속적인 구토, 언어장애, 편측 팔다리 마비, 의식 변화가 함께 있다면 지체 없이 응급실이나 신경과 진료를 받으시기 바랍니다. 심한 두통이나 복시, 보행장애가 동반될 때도 같습니다. 얼굴만의 문제가 아닐 수 있다는 신호라 순서를 맨 앞에 둡니다.

발음이 새는 것과 말이 잘 만들어지지 않는 것은 다릅니다. 앞은 입술과 뺨이 소리를 가두지 못해 생기고, 뒤는 하려는 말이 문장으로 나오지 않거나 단어가 떠오르지 않는 쪽입니다. 두 가지를 스스로 가르기 어려우실 수 있는데, 애매하다고 느껴지시면 응급실 쪽을 먼저 택하시는 편이 안전합니다.

안면마비가 반복되는 경우, 여러 뇌신경 증상이 함께 나타나는 경우, 귀나 얼굴에 수포와 심한 통증이 있는 경우에도 정밀검사를 의뢰합니다. 저희의 전문 영역이 아닐 때 빠르게 전원시키는 것도 이비안의료진의 중요한 역할 중 하나입니다.

치료는 어떤 순서로 시작합니까

감별이 끝나기 전이라면 신경과나 이비인후과 진료를 먼저 안내드리고, 감별이 끝난 뒤 스테로이드 처방이 된 후에 병행합니다. 한의원에 먼저 오신 경우에는 1차로 감별을 한 뒤 신경과나 이비인후과에 진료의뢰를 드려 약물처방을 꼭 받도록 안내드리고 있습니다. 순서를 지키는 일이 시간을 버리는 일은 아닙니다.

초기 처방은 처방한 곳의 일정을 마치시되, 약물 복용 중에 침 치료는 빠르게 시작하시기를 권합니다. 초기 처방 이후의 치료계획은 주치의와 상의하시도록 안내합니다. 발병 7일 이내에 시작하시기를 권해 드리는 것도 같은 맥락입니다.

초기 안면마비로 오시면 초음파유도하 안면신경검사와 적외선 체열검사, 맥진검사를 실시하고, 주치의의 의학적 판단에 따라 혈액검사와 뇌기능추적검사가 추가되기도 합니다. 진단까지 두 시간, 치료까지 세 시간이 걸립니다. 초음파로는 급성기의 안면신경 부종과 염증 상태를 봅니다.

치료는 침과 약침, 전기자극치료, 한약 가운데 필요한 것으로 구성해 안면신경의 염증과 손상을 관리하고 신경 회복을 촉진합니다. 모든 치료를 일괄적으로 적용하지 않고 질환과 발병 시점, 검사 결과, 증상 정도와 치료 반응에 따라 꼭 필요한 치료로 짭니다. 구성을 바꿀 때는 무엇을 왜 바꾸는지 진료 때 설명드립니다.

식사와 발음의 불편을 어떻게 다룰지는 사람마다 달라 일률적으로 정해 드리지 않습니다. 어느 쪽이 얼마나 불편한지, 지금이 어느 시기인지에 따라 권해 드리는 내용이 달라지므로 진료에서 상태에 맞춰 안내드립니다.

눈 감김이 함께 떨어져 있으면 자는 동안 눈이 열려 각막이 상하는 일이 생기기도 해서, 주무실 때 테이프 등으로 닫아 주시도록 안내하고 원내에서 눈에 붙일 수 있는 테이프를 드리고 있습니다.

자주 받는 질문

Q1) 밥 먹기가 힘든데 그만큼 마비가 심하다는 뜻인가요?

A1) 불편의 크기와 마비의 정도가 늘 나란히 가지는 않습니다. 씹고 삼키는 일은 뺨과 입술의 힘을 함께 쓰기 때문에 작은 차이에도 크게 불편해지실 수 있습니다. 검사 결과와 얼굴의 움직임을 같이 놓고 판단합니다.

Q2) 물이 자꾸 새는데 빨대를 쓰면 되나요?

A2) 새는 자리와 정도가 사람마다 달라 한 가지 방법으로 정해 드리기 어렵습니다. 식사와 관련해 지금 무엇을 조심하실지는 진료에서 상태에 맞춰 안내드립니다.

Q3) 발음이 새는 것과 말이 잘 안 나오는 것은 다른가요?

A3) 다릅니다. 입술과 뺨이 소리를 가두지 못해 새는 쪽과, 하려는 말이 문장으로 나오지 않는 쪽은 살펴야 할 자리가 다릅니다. 언어장애가 의심되거나 편측 팔다리 마비, 지속적인 구토, 의식 변화가 함께 있다면 지체 없이 응급실이나 신경과 진료를 받으시기 바랍니다.

Q4) 급성기에 발음 연습을 따로 해야 하나요?

A4) 시기와 상태에 따라 권해 드리는 내용이 달라집니다. 급성기에는 안면신경의 염증과 손상을 관리하는 일이 앞에 있어, 무엇을 언제부터 하실지는 검사 결과를 보고 진료에서 안내드립니다.

Q5) 급성기에는 얼마 만에 다시 확인하나요?

A5) 3일과 일주일, 15일, 한 달을 기준으로 치료계획을 짭니다. 전체적인 검사를 모두 해서 변화를 보는 단위는 보통 한 달입니다.

Q6) 다른 병원에서 스테로이드를 받고 있는데 침 치료를 같이 받아도 되나요?

A6) 초기 처방은 처방한 곳의 일정을 마치시는 것을 권합니다. 약물 복용 중에도 침 치료는 빠르게 시작하시기를 권해 드리고, 초기 처방 이후의 치료계획은 주치의와 상의하시도록 안내합니다.

밥과 말은 하루에도 몇 번씩 반복되는 일이라, 얼굴의 변화보다 먼저 알아차려지고 편해지는 것도 먼저 느껴지는 경우가 있습니다. 첫 진료에서 그 불편을 항목으로 적어 두는 이유가 여기에 있습니다.

본 게시물은 의료법 및 의료광고 심의 규정을 준수하여 작성된 건강 정보이며, 특정 치료의 효과를 보장하지 않습니다. 치료 반응과 회복 정도는 개인에 따라 차이가 있으며, 증상과 치료 방법은 진료를 통해 충분한 상담 후 결정하시기 바랍니다.