안면마비 발병 열흘에서 한 달, 초기 회복 속도를 보는 구간

발병 후 10일부터 1개월은 증상 초기 회복단계로 구분하는 구간입니다. 이비안한의원의 안면마비 다섯 단계 구분과 3일·1주·15일·한 달 재평가 주기를 정리했습니다.

이비안한의원 민예은입니다. 발병하고 열흘쯤 지나면 여쭙는 내용이 달라져서, 어디로 가야 하느냐 대신 지금 제대로 가고 있느냐를 물으십니다.

발병 후 열흘부터 한 달까지는 본원이 증상 초기 회복단계로 구분하는 구간입니다. 이 구간에서 먼저 보는 것은 얼마나 좋아졌느냐가 아니라 회복이 어떤 속도로 나타나느냐입니다. 재평가 지점을 15일과 한 달에 다시 두는 까닭도 여기에 있습니다.

처음 열흘은 증상이 자리를 잡는 시간입니다. 눈이 잘 감기지 않고 입꼬리가 처지고 발음이 새는 변화가 하루가 다르게 나타나다가, 어느 지점에서 더 나빠지지 않고 멈춥니다. 그 멈춘 자리가 이 병의 바닥입니다.

바닥이 확인되면 그다음부터는 방향이 반대로 바뀝니다. 아주 미세하더라도 되돌아오는 움직임이 어디서 먼저 나타나는지, 그 변화가 얼마나 빠른 걸음으로 오는지를 봅니다. 열흘에서 한 달 사이를 따로 떼어 부르는 이유가 그것입니다.

이 시기에 오시는 분들은 대개 스테로이드 처방을 받아 복용을 마쳤거나 마쳐 가는 중입니다. 약을 다 먹었으니 이제 지켜보기만 하면 되느냐고 물으시는데, 본원은 이 구간을 지켜보는 시간이 아니라 재는 시간으로 봅니다.

안면마비를 다섯 단계로 나누어 보는 이유

안면마비는 시간이 지나면서 몸 안에서 벌어지는 일이 달라집니다. 같은 자리에 같은 침을 놓아도 발병 사흘째와 넉 달째의 의미가 같지 않습니다. 그래서 발병 시점을 기준으로 구간을 나누고, 구간마다 무엇을 재고 무엇을 목표로 삼을지 미리 정해 둡니다.

이비안한의원이 나누는 안면마비 다섯 단계

구간이 정해지면 그 구간에서 무엇을 확인하고 어디까지를 목표로 할지가 함께 정해집니다.

마지막 칸에 적힌 문장은 놀라시라고 붙여 둔 말이 아닙니다. 시간이 많이 지난 뒤에도 얼굴은 나이와 함께 계속 달라지므로, 관리가 왜 그때까지 이어져야 하는지를 밝혀 둔 것입니다. 세 번째와 네 번째 구간은 따로 다루는 자리가 있어 여기서는 이름만 지나갑니다. 이 글이 붙잡는 곳은 첫 두 칸입니다.

첫 열흘, 증상발현 단계에는 무엇이 일어납니까

전조증상이 지나고 열흘 남짓에 걸쳐 증상이 드러나는 구간입니다. 귀 뒤가 뻐근하거나 얼굴 한쪽이 둔한 느낌이 먼저 오고, 그다음에 눈 감김과 이마 움직임, 입꼬리, 발음, 식사, 미각이 차례로 영향을 받습니다. 한꺼번에 다 오지는 않습니다. 오늘은 눈만 불편하다가 이틀 뒤에 입가가 따라오는 식이라, 첫날의 상태만으로 전체를 가늠하기 어렵습니다.

이 열흘에 하는 일은 두 갈래로 갈립니다. 하나는 감별이고 다른 하나는 초기 관리입니다. 감별은 뇌졸중 같은 중추성 원인을 먼저 걸러 내는 일입니다. 한의원에 먼저 오셨다면 1차로 감별을 한 뒤에 신경과나 이비인후과로 진료의뢰를 드려 약물처방을 꼭 받으시도록 안내드리고, 벨마비나 람세이헌트증후군이 의심되면 초기 약물치료를 우선 병행하도록 안내합니다. 발병 7일 이내에 시작하시기를 권하는 것도 같은 갈래에 놓여 있습니다.

응급 신호가 함께 있으면 순서가 아예 달라집니다. 심한 두통, 복시, 보행장애, 편측 팔다리 마비, 언어장애, 지속적인 구토, 의식 변화가 있다면 지체 없이 응급실이나 신경과 진료를 받으시기 바랍니다. 안면마비가 반복되는 경우, 여러 뇌신경 증상이 함께 나타나는 경우, 귀나 얼굴에 수포와 심한 통증이 있는 경우에도 정밀검사를 의뢰합니다.

열흘이 지나면 왜 회복의 속도를 봅니까

증상이 더 나빠지지 않는 지점을 지나면 판단의 재료가 바뀝니다. 그전까지는 얼마나 나빠지는가가 재료였다면, 이제는 되돌아오는 움직임이 언제 어디서 나타나는가가 재료입니다. 그 시점과 걸음의 폭이 다음 계획을 정합니다.

속도를 본다는 말이 시계를 놓고 재촉한다는 뜻은 아닙니다. 남아 있는 정도가 비슷한 두 얼굴이라도, 한쪽은 지난주보다 눈 감김이 조금 늘었고 다른 쪽은 열흘째 같은 자리에 머물러 있다면 두 분의 다음 한 달은 다르게 짜입니다. 남은 양이 아니라 움직이는 방향과 걸음이 계획의 근거가 됩니다.

이 구간에 오시는 분들께 자주 드리는 말씀이 하나 있습니다. 스테로이드 등 초기 처방에 대해서는 처방한 곳의 일정을 마치시되, 약물 복용 중에도 침 치료는 빠르게 시작하시고 초기 처방 이후의 치료계획은 주치의와 상의하시도록 안내드립니다. 약을 끊고 오시라는 뜻이 결코 아닙니다. 두 갈래를 나란히 두는 형태가 이 구간의 기본입니다.

그래서 치료 구성도 이 구간에는 자주 손봅니다. 일반 침과 전침, 약침, 골타, 뜸, 한약 가운데 필요한 것만 골라 넣고 뺍니다. 모든 치료를 일괄적으로 적용하지 않고 질환과 발병 시점, 검사 결과, 증상 정도와 치료 반응에 따라 꼭 필요한 치료로 구성하며, 무엇을 왜 바꾸는지는 검사 결과를 놓고 진료 때 말씀드립니다.

참고할 만한 자료도 하나 있습니다. 안면마비에 한약을 병행한 856명을 후향적으로 검토한 연구에서 회복 속도가 더 빠르고 3주 이내에 회복의 조짐이 더 빠르게 나타났다는 보고가 있습니다(Jin DE et al. Integr Med Res. 2020;9(4):100418). 대구한의대 포항한방병원에서 나온 타 기관 연구이며 본원의 성과가 아니고, 개인의 경과를 약속하는 자료도 아닙니다. 다만 3주라는 시점이 지금 말씀드리는 구간의 한가운데에 놓여 있다는 점은 눈여겨볼 만합니다.

재평가를 3일, 일주일, 15일, 한 달로 끊습니다

질환의 단계에 따라 치료계획을 짜는 간격이 다릅니다. 급성인 경우에는 3일, 일주일, 15일, 한 달을 기준으로 잡고, 만성인 경우에는 한 달, 3개월, 6개월, 1년으로 간격이 넓어집니다. 앞의 네 지점이 이 글의 구간과 그대로 포개집니다.

간격이 촘촘한 이유는 이 시기에 변화가 빠르기 때문입니다. 한 달을 통째로 지나 보내고 나서 재면 어느 주에 방향이 바뀌었는지 되짚을 길이 없습니다. 3일과 일주일은 초기 반응을 확인하는 자리이고, 15일은 회복의 걸음이 붙었는지 보는 자리이며, 한 달은 전체적인 검사를 모두 해서 변화를 보는 단위입니다.

초기 안면마비로 오시면 초음파유도하 안면신경검사와 적외선 체열검사, 맥진검사 세 가지를 실시하고, 주치의의 의학적 판단에 따라 혈액검사와 뇌기능추적검사가 추가되기도 합니다. 진단까지 두 시간, 치료까지 세 시간이 걸립니다. 처음 오신 날 시간을 넉넉히 잡으시라고 미리 말씀드리는 것도 이 때문입니다.

초음파로는 급성기에 안면신경의 부종과 염증 상태를 봅니다. 검사 결과와 얼굴 상태, 그리고 전신 상태를 함께 놓고 어느 정도를 목표로 할지 먼저 말씀드립니다. 표정을 지은 사진도 남깁니다. 경과를 견주어 보기 위한 기록이면서, 진료 때 환자분께 직접 보여드리며 설명까지 하는 자료입니다.

열흘에서 한 달 사이에 확인하는 것

항목마다 되돌아오는 시점이 달라서, 한 가지만 보고 전체를 판단하지 않습니다.

눈은 이 가운데서도 따로 챙깁니다. 각막 손상은 자는 동안 눈이 열려 있을 때 많이 생겨서, 주무실 때는 테이프 등으로 꼭 닫아 주시도록 안내드리고 원내에서 눈에 붙일 수 있는 테이프를 드리고 있습니다.

회복의 걸음이 더디게 느껴질 때는 무엇을 봅니까

먼저 조건을 봅니다. 발병 후 오랜 시간이 지났거나 신경 손상 정도가 심한 경우에는 처음부터 걸음이 느릴 수 있습니다. 당뇨, 혈관질환, 자가면역질환, 중증 수면장애가 함께 있거나 지속적인 과로와 스트레스가 이어질 때도 회복 속도가 느릴 수 있습니다. 권장 치료 빈도와 복약, 생활관리가 충분히 이루어지지 않는 경우에도 치료 효과가 떨어질 수 있습니다.

조건이 확인되면 목표를 다시 맞춥니다. 조건을 모른 채 속도만 들여다보면 조바심만 남지만, 조건을 알고 보면 무엇을 바꿔야 할지가 드러납니다. 회복 정도와 속도는 개인에 따라 차이가 있으며, 이 구간에서 걸음이 느리다는 사실만으로 뒤의 경과를 단정하지도 않습니다.

전원 판단도 이 구간 내내 열어 둡니다. 저희의 전문 영역이 아닐 때 빠르게 전원시키는 것도 이비안의료진의 중요한 역할 중 하나입니다. 규모가 큰 병원은 MRI 등 검사장비가 갖춰 있어 중추성과 말초성 원인을 가려내는 데 유리하고 스테로이드나 항바이러스 제제를 투약하는 데 유리합니다. 원인이 확인된 다음 남은 증상을 단계별 치료전략으로 세밀하게 치료하는 일이 본원의 자리입니다.

자주 받는 질문

Q1) 발병한 지 열흘이 지났는데 얼굴이 그대로입니다. 늦은 것인가요?

A1) 이 구간은 아직 초기 회복단계로 봅니다. 열흘 무렵에 겉으로 보이는 변화가 없는 경우도 드물지 않아, 눈에 띄는 움직임 대신 검사에서 잡히는 변화부터 확인합니다. 다만 초기 약물치료를 아직 받지 않으셨다면 그 순서를 먼저 밟으시도록 안내드립니다.

Q2) 스테로이드를 다 먹었는데 침 치료도 함께 끝내야 하나요?

A2) 두 가지는 일정이 다릅니다. 초기 처방은 처방한 곳의 일정에 맞춰 마치시고, 그 이후의 치료계획은 주치의와 상의하시도록 안내드립니다. 한방 치료 쪽은 약을 마친 뒤에 오히려 계획이 자세해집니다.

Q3) 회복 속도가 중요하다는 말은 빨리 나아야 한다는 뜻인가요?

A3) 그런 뜻이 아닙니다. 속도는 다음 계획을 정할 때 쓰는 관찰 기준이지 환자분이 지켜야 할 목표가 아닙니다. 걸음이 느린 데에는 대개 이유가 있고, 그 이유를 찾는 것이 이 구간에 하는 일입니다.

Q4) 이 시기에 검사를 또 받아야 하나요?

A4) 전체적인 검사를 모두 해서 변화를 보는 단위는 보통 한 달입니다. 그 사이에는 진료 때 얼굴 항목을 나누어 확인하고, 필요하다고 판단되면 검사 시점을 앞당기기도 합니다.

Q5) 조금 좋아지다가 멈춘 것 같습니다. 치료를 바꿔야 하나요?

A5) 멈춘 것처럼 보이는 자리가 정말 멈춘 것인지부터 확인합니다. 항목마다 되돌아오는 시점이 달라 한 가지가 그대로여도 다른 항목은 움직이는 경우가 있습니다. 구성을 바꿀 때는 무엇을 왜 바꾸는지 검사 결과를 놓고 말씀드립니다.

Q6) 한약을 꼭 함께 먹어야 하나요?

A6) 반드시 그렇지는 않습니다. 몸의 회복력이 떨어져 있는 상태라면 한약을 함께 권해드리는 경우가 있고, 원하지 않으신다고 하시면 침 치료만으로 구성합니다.

열흘이라는 숫자 자체가 특별하지는 않습니다. 다만 그 무렵부터 얼굴이 더 나빠지지 않고 방향을 바꾸기 시작하므로, 물으실 것도 그때 함께 바뀝니다. 지금 무엇을 재고 있는 중인지 모르겠다면 그것부터 진료 때 여쭤보시기 바랍니다.

본 게시물은 의료법 및 의료광고 심의 규정을 준수하여 작성된 건강 정보이며, 특정 치료의 효과를 보장하지 않습니다. 치료 반응과 회복 정도는 개인에 따라 차이가 있으며, 증상과 치료 방법은 진료를 통해 충분한 상담 후 결정하시기 바랍니다.