안면마비 첫 72시간 — 얼굴보다 먼저 가르는 것

안면마비가 생기고 72시간 이내라면 얼굴 움직임을 살피기 전에 뇌졸중 같은 중추성 원인부터 감별해야 합니다. 벨마비가 의심될 때 양방 약물치료와 한방 집중치료를 병행하는 순서와 한의원에 먼저 오셨을 때의 진료 흐름까지, 이비안한의원 대표원장 민예은이 정리했습니다.

안녕하세요.

이비안한의원 대표원장 민예은입니다.

아침에 거울을 봤는데 입꼬리가 내려가 있고 눈이 잘 감기지 않는다면, 신경과에 가야 하는지 한의원에 가도 되는지 막막하실 텐데요. 발병 72시간 이내의 급성기라면 얼굴 움직임을 살피기 전에 뇌졸중 같은 중추성 안면마비가 아닌지를 먼저 감별해야 하고, 그 후 벨마비가 의심되면 양방 약물치료와 한방 집중치료를 함께 진행합니다. 어느 한 곳을 고르는 문제가 아니라 무엇을 먼저 확인하느냐의 문제죠.

왜 첫 72시간에는 얼굴보다 원인을 먼저 보나요?

얼굴이 처졌다는 겉모습은 같아도 원인은 전혀 다를 수 있습니다. 얼굴 신경 자체에 염증이 생겨 나타나는 경우도 있고, 뇌에서 시작된 문제가 얼굴로 드러나는 경우도 있는데요. 뇌에서 시작된 문제라면 얼굴을 움직이게 하는 치료보다 뇌 검사와 응급 처치가 앞서야 합니다.

그래서 이비안한의원이 발병 72시간 이내의 급성기 환자분께 처음 하는 일은 치료가 아니라 구분입니다. 뇌졸중 등 중추성 안면마비를 먼저 감별하고, 벨마비가 의심될 때 비로소 양방 약물치료와 한방 집중치료를 병행하는 순서로 진행합니다. 순서를 이렇게 잡는 이유는 단순합니다. 먼저 받아야 할 처치를 놓치지 않기 위해서입니다.

환자분 입장에서는 얼굴이 굳은 것이 가장 눈에 띄니 얼굴부터 치료하고 싶으실 수 있습니다. 하지만 같은 증상처럼 보여도 원인이 다르면 첫 대응이 달라지기 때문에, 저희는 얼굴의 모양보다 원인을 먼저 확인합니다.

중추성과 말초성 안면마비는 무엇이 다른가요?

중추성은 뇌에 원인이 있는 경우를 말하고, 말초성은 뇌에서 나와 얼굴로 뻗어 가는 안면신경에 원인이 있는 경우를 말합니다. 벨마비는 말초성에 속하는 대표적인 안면마비입니다. 일반적으로 알려진 설명으로는 이마를 찡그리는 움직임이 남아 있는지 보는 것이 둘을 나누는 단서 중 하나인데요.

다만 환자분이 집에서 이마 움직임만 보고 스스로 판단하시기는 어렵습니다. 그래서 진료에서는 눈 감김, 이마 움직임, 입꼬리, 발음, 식사 불편, 미각 변화, 귀 뒤 통증을 차례로 확인하고, 필요하면 신경과나 이비인후과 진료를 먼저 권합니다.

규모가 큰 병원은 MRI 등 검사 장비가 갖춰져 있어서 중추성인지 말초성인지 원인을 가려내는 데 유리하고, 스테로이드나 항바이러스제 같은 약을 투약하는 데도 유리합니다. 원인이 확인된 다음 남은 증상을 단계별 치료 전략으로 세밀하게 치료하는 일은 이비안한의원의 역할입니다. 어느 곳이 더 낫다는 이야기가 아니라 각자 하는 일이 다르다는 뜻이죠.

감별이 끝나면 치료는 어떤 순서로 이어지나요?

감별 전이라면 신경과나 이비인후과 진료를 먼저 권해 드립니다. 감별이 끝난 뒤 스테로이드가 처방되면 그때부터 병행합니다. 이비안한의원의 진료 순서는 감별, 스테로이드 처방, 병행의 세 단계입니다.

병행이라는 말이 처방받은 약을 그만두고 한의원 치료만 받으라는 뜻은 아닙니다. 처방한 곳의 일정은 끝까지 마치시되, 약을 드시는 중에도 침 치료는 일찍 시작하시고 이후 치료 계획은 주치의와 상의하시도록 권해 드립니다. 약은 그대로 두고 한방 치료를 함께 더하는 구조입니다.

급성기 한방 치료는 침, 약침, 전기자극치료, 한약으로 구성합니다. 안면신경의 염증과 손상을 관리하는 것을 목표로 하는데요. 모든 환자분께 똑같은 구성을 적용하지는 않고 발병 시점과 검사 결과, 증상 정도에 맞춰 꼭 필요한 치료로 정합니다. 한약은 침 치료만으로 진행하는 것도 가능하고, 몸의 회복력이 떨어져 있다고 판단되면 함께 권해 드립니다.

왜 스테로이드 처방을 먼저 받으라고 권하나요?

발병 72시간 이내에 스테로이드 치료를 시작한 무작위 연구에서 완전회복률이 더 높았다는 보고가 있습니다(Sullivan 외, NEJM, 2007). 이 연구는 양방 표준 치료의 근거이지 이비안한의원의 치료 성과가 아닌데요, 그래서 저희는 이 근거를 우리 치료를 앞세우는 데 사용하지 않고 약물 처방을 먼저 확인하시도록 권하는 이유로 삼습니다.

약물 처방이 꼭 필요한 이유를 환자분께 설명드리는 것도 한방 치료 못지않게 중요한 진료의 일부입니다. 처방 여부가 불분명하거나 이미 처방받은 약을 드셔도 되는지 망설여지신다면, 내원하실 때 처방전을 가지고 오시면 일정을 같이 확인할 수 있습니다.

한의원에 먼저 오셨다면 어떻게 되나요?

스테로이드를 처방받기 전에 한의원부터 오시는 분도 계십니다. 이런 경우 1차로 감별을 하고, 신경과나 이비인후과에 진료를 의뢰해 약물 처방을 꼭 받으시도록 권해 드립니다. 한의원에서 침을 놓는 일이 약물 처방보다 앞서지 않도록 하는 것입니다.

약물 처방이 확인되면 그 후에 병행이 시작됩니다. 처방받은 기관의 일정과 저희 병원의 치료 계획이 어긋나지 않게 맞추는 것도 진료 과정에 들어갑니다. 반대로 스테로이드를 처방받자마자 곧바로 한의원을 찾으시는 분도 많은데요, 이 경우에는 이미 감별과 처방이 끝난 상태라 바로 병행 계획을 세우게 됩니다.

첫 내원에서는 무엇을 확인하나요?

초기 안면마비로 오시면 초음파유도하 안면신경검사, 적외선 체열검사, 맥진검사 세 가지를 시행합니다. 주치의의 의학적 판단에 따라 혈액검사와 뇌기능추적검사가 더해지기도 합니다. 진단까지 2시간, 치료까지 3시간이 걸리는데요. 넉넉하게 일정을 비워 두고 오시기를 권합니다.

초음파로는 급성기에 안면신경의 부종과 염증 상태를 봅니다. 여기에 환자분의 얼굴 상태와 전신 상태를 함께 살핀 후 어느 정도를 목표로 할지 먼저 말씀드립니다. 치료를 시작하기 전에 목표를 같이 확인하는 것이 저희 진료의 순서입니다.

첫 72시간 동안 집에서는 무엇을 조심해야 하나요?

가장 중요하게 챙기실 것은 눈입니다. 눈 감김이 약해지면 각막 손상은 자는 동안 눈이 열려 있을 때 많이 생기는데요. 그래서 주무실 때는 꼭 테이프 등으로 눈을 닫아 주시도록 안내하고 있습니다. 원내에서는 눈에 붙일 수 있는 테이프를 드리고 있으니, 미리 챙기지 못하셨다면 내원하실 때 말씀해 주세요.

또 하나 기억하실 것은 람세이헌트증후군입니다. 일반적인 벨마비와는 경과가 달라 따로 설명이 필요한 질환이고, 벨마비보다 후유증을 남길 확률이 높기 때문에 처음부터 구분해서 살피게 됩니다. 귀 주변의 수포나 심한 통증이 있다면 이 점을 꼭 알려 주셔야 합니다.

이런 증상이 함께 있으면 한의원보다 응급실이 먼저입니다

얼굴 증상과 함께 심한 두통, 복시, 보행장애, 편측 팔다리 마비, 언어장애, 지속적인 구토, 의식 변화가 있다면 응급실이나 신경과 진료를 우선 권합니다. 이런 증상은 얼굴 신경의 문제가 아니라 신경학적 응급 상황일 수 있는데요. 이때는 한의원 예약을 기다리지 마시고 바로 가까운 응급실로 가셔야 합니다.

귀나 얼굴에 수포가 생기고 통증이 심할 때, 안면마비가 반복될 때, 여러 뇌신경 증상이 함께 나타날 때에는 정밀검사를 의뢰합니다. 저희가 다루는 범위를 넘어서는 경우에는 다른 진료를 먼저 권하고 빠르게 전원하는 것도 이비안한의원 의료진의 중요한 역할입니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1) 안면마비가 생겼는데 신경과와 한의원 중 어디를 먼저 가야 하나요?

A1) 감별 전이라면 신경과나 이비인후과 진료를 먼저 권합니다. 뇌졸중 같은 중추성 원인이 아닌지 확인하고 약물 처방이 된 후에 한방 치료를 병행하는 순서입니다.

Q2) 스테로이드를 처방받았는데 한의원 치료를 받으려면 약을 끊어야 하나요?

A2) 끊지 않으셔도 됩니다. 처방한 곳의 일정은 마치시되, 약을 드시는 중에 침 치료를 일찍 시작하시고 이후 치료 계획은 주치의와 상의하시도록 권합니다.

Q3) 안면마비 첫 내원에는 시간이 얼마나 걸리나요?

A3) 진단까지 2시간, 치료까지 3시간이 걸립니다. 초음파유도하 안면신경검사, 적외선 체열검사, 맥진검사를 하고 필요하면 혈액검사와 뇌기능추적검사가 추가됩니다.

Q4) 얼굴 증상에 두통이 같이 있으면 어떻게 하나요?

A4) 심한 두통, 복시, 보행장애, 편측 팔다리 마비, 언어장애, 지속적인 구토, 의식 변화 중 하나라도 있으면 응급실이나 신경과 진료를 먼저 받으셔야 합니다.

갑자기 얼굴이 달라지면 마음이 급해지시겠지만, 첫 72시간에는 서두르는 것보다 순서를 지키는 일이 더 중요하다는 점을 기억해 주셨으면 합니다.

지금까지 이비안한의원 대표원장 민예은이었습니다.

감사합니다.

본 게시물은 의료법 및 의료광고 심의 규정을 준수하여 작성된 건강 정보이며, 특정 치료의 효과를 보장하지 않습니다. 치료 반응과 회복 정도는 개인에 따라 차이가 있으며, 증상과 치료 방법은 진료를 통해 충분한 상담 후 결정하시기 바랍니다.